Ecomed Clinic, Bucuresti - Clinica de recuperare medicala

Maladia Scheuermann

Maladia Scheuermann - este o patologie ce apare in cursul dezvoltarii (“de crestere”) ce se manifesta prin hipercifoza dorsala / dorso-lombara, inconstant durere asociate si determinate de modificari la nivelul corpurilor si spatiilor vertebrale (osteocondroza nucleilor secundari de osificare de la nivelul corpurilor vertebrale), evidentiabile radiologic.

Incidenta:

  • in general intre 13-16 ani, mai frecvent la sexul masculin; 
  • asocierea cu alte tulburari de statica a coloanei vertebrale (hiperlordoza lombara, scolioza si spondilolisteza); 

Etiologia si patogenia - in discutie: 

  • mai multe teorii au fost avansate - printre care: mecanica, metobolica, endocrinologica; 
  • o componenta ereditara(autosomal dominant) este posibila. 
  • microtraumatismele repetate ce determina solicitari mecanice anormale la subiecti hipercifotici; 

Examenul clinic evidentiaza la un adolescent in perioada de crestere: 

  • prezenta durerii nontraumatice (inconstant) - localizare si iradiere; durerea este regionala si este legata de activitatea fizica (scade in repaus); 
  • hipercifoza (localizarea “varfului” curburii - prezenta gibusului); 
  • asocierea altor tulburari de statica vertebrala - frecvent a hiperlordozei lombare si scoliozei, uneori a spondilolistezei; 
  • eventuala inegalitatea de membre inferioare; 
  • dezvoltarea insuficienta a masei musculare (regional si general); 
  • mobilitatea coloanei vertebrale (reductibilitatea este mica); 
  • afectarea pulmonara, cardiaca si neurologica(extrem de rara); 

Examenul radiologic: see efectueaza radiografia coloanei vertebrale dorsale - fata si profil (minim), eventual si in hiperextensie.

Criterii de diagnostic:

  • hipercifoza ireductibila (T4 - T12) - peste 40 grade; 
  • cuneiformizarea a 3 corpuri vertebrale cu minin 5 grade 

Nespecific:

  • prezenta hernii Schmorl;
  • marirea antero-posterioara a corpilor vertebrali (semnul Knutsson);
  • aspect neregulat al platourilor vertebrale;
  • hernii retromarginale anterioare;
  • anomalii de osificare marginala anterioara;
  • pensari discale;

O forma similara de osteocondroza vertebrala se intalneste si la nivel lombar - denimita de unii autori maladia Scheuermann lombara.

Complicatii:

  • dureri cronice dorsale;
  • progresia (hiper)cifozei;
  • afectare cardiaca;
  • deficite neurologice (datorate compresiei prin chist epidural sau prin angulatie vertebrala mare).

Prognosticul:

  • descoperirea precoce - inainte de pubertate - scade riscurile si creste posibilitatea de tratament; descoperirea tardiva duce la ineficacitatea tratamentului corectiv;
  • in general bun - desi este dificil de apreciat la nivel global din cauza datelor insuficiente;
  • durerea in general inceteaza odata cu maturizarea;
  • hipercifoza persista, alaturi de alte modificari locale.

Gravitatea - se apreciaza in functie de:

  • varsta;
  • numarul de vertebre “cuneiformizate”
  • angulatia cifozei;
  • reductibilitatea;
  • asocierea altor tulburari statice - hiperlordoza compensatorie, scolioza;
  • reaparitia durerilor - odata cu reluarea activitatii sportive;
  • hipotrofia musculara locala si generala;
  • contextul psihologic.

Tratamentul optim este controversat. Tratamentul este individualizat si depinde de:

  • varsta pacientului;
  • severitatea hipercifozei; hipercifoza reductibila are un prognostic mai bun;
  • existenta durerii;
  • afectarea respiratorie sau neurologica.

Tratamentul:

  • educarea pacientului - cooperarea pacientului - este esentiala pentru masurile de “igiena” a spatelui, ameliorarea posturii si efectuarea kinetoterapiei.
  • tratament conservator
  • dispensarizare - evaluari (individualizate) clinice si/sau radiologice la 6 - 12 luni; 
  • repaus sportiv - se impune la varsta 11-13 ani pentru fete si 13-15 ani pentru baieti; restrictiile tin si de prezenta factorilor de gravitate precum si de tipul sportului; se poate practica inotul. 
  • avizul sportiv poate fi acordat la un sportiv aflat la sfarsitul perioadei de crestere; 
  • tratament antiinflamator (non-steroidian); 
  • fizioterapie si kinetoterapie de  reeducare posturala; 
  • uneori este necesara ortezarea (corset tip Milwaukee) - in cazul hipercifozelor evolutive; de obicei este necesar pana la 2 ani de tratament;
  • tratament chirurgical - este extrem de rar - in general recomandat la curburi extrem de mari (70-75 grade), durere severa, aparitia tulburarilor neurologice.